这片阴影会“游走”，女子肺炎反复发作，究竟是什么作祟？

年近40的王女士近段时间心情如过山车，肺部发现阴影难以消除，让她禁不住往坏处想。

她因此提心吊胆、寝食难安：“肺部阴影去不掉，一次次住院，好怕啊！”

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这片阴影会“移动”

2个多月前，平时身体不错的王女士莫名其妙就病了，发热还伴有咳嗽，持续了一周。一开始以为是感冒了，想自己吃点药就可以了，家人则劝她还是去医院做个检查为好。

“做完ct检查，听说肺部有阴影，当时就头晕腿软，不会是新冠吧？”虚惊一场！王女士被诊断为右上叶肺炎。不过，接下来治疗一波三折，反复折腾，让她很是发愁。这肺炎很奇怪，好“打游击”， 与医生“躲猫猫”，持续两个多月的治疗犹如医疗版猫和老鼠， 王女士不得不一次次住院，苦不堪言。

王女士在当地住院使用抗生素治疗一周，病情明显好转，她如释重负出院，很开心。没想到，惊吓在后头，过段时间复查胸部ct，肺右上叶病灶倒是吸收了，但医生与患者都高兴不起来，因为肺左侧却冒出一片肺炎，只得再次住院，接受新一轮抗感染治疗。

怕什么来什么，出院后又一次复查，不仅王女士傻眼，连医生也难以置信，肺左侧病灶吸收了，病灶“蹿”回肺右侧……

如此我追你躲何时是个头？医生也犯难：“很少遇到这样难对付的肺炎。”患者和家里人更是吓得不轻。经人引荐，王女士来到浙江省人民医院呼吸与危重症医学科就诊，孙益兰主任将其收治入院。

王女士身心俱疲：“孙主任，我身体一向都很好，也没有基础病，这次肺炎老不好，跟打游击一样，到底是什么病啊，我现在经常是整宿睡不着。”

“你这会游走的肺炎，很可能不是普通意义上的肺炎了。”孙益兰主任说，需要做支气管镜检查，取到标本来明确诊断。

支气管镜下肺泡灌洗及活检，提示病原学阴性，病理考虑为机化性肺炎，这结果也与孙益兰主任的预期相符合。

奇怪的肺炎是怎样一种病

“隐源性机化性肺炎（cop）并不是大众以为的感染性肺炎，是以肺泡内、肺泡管、呼吸性细支气管及终末细支气管腔内有息肉状肉芽组织为病理特点的特发性间质性肺炎的一种，临床上多亚急性起病，确诊后治疗效果较好。”孙益兰主任介绍，游走性是该病较为特征性的影像学改变。

目前已知机化性肺炎明确的致病原因包括：感染因素；医源性因素如药物等；其他疾病肺内表现如结缔组织疾病、恶性肿瘤及其他情况等，统称为继发性机化性肺炎。此外，临床上有些病例难以找到病因或者病因不能确定，cop就是指这些没有明确致病原或其他临床伴随疾病的机化性肺炎。

“cop患者的临床表现缺乏特异性，甚至部分患者无任何临床症状，而在体检时发现，cop也常常在首次胸部ct检查时被当做感染性肺炎治疗，因此诊断常被延迟 。患者以40-60多见，性别和吸烟与否无明显差异。”

孙益兰主任表示，cop治疗尚无统一的规范，糖皮质激素是目前治疗cop最有效的药物，大部分患者接受糖皮质激素治疗后几天或几周内，临床和影像学改变迅速改善且无明显后遗症，但当激素减量或者停用时，cop有复发可能，从而导致延长疗程。

王女士使用激素治疗后一段时间复查胸部ct，提示肺部病灶完全吸收，也无复发。考虑到cop易复发，孙益兰主任对王女士说，这次疾病诊断终于搞清楚了，你也不必再担心，安心生活的同时遵从医嘱用药和随访。

栏目主编：赵翰露

文字编辑：房颖

本文作者：都市快报 林琳

题图来源：上观题图

图片编辑：笪曦

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